蘿北縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)。
□文/攝 黑龍江日?qǐng)?bào)記者 王白石
因公立醫(yī)院改革而聞名全國的蘿北縣，近年來按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”思路，通過財(cái)政、機(jī)制和服務(wù)三個(gè)保障，公立醫(yī)院改革取得顯著成效，釋放出醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)療人員得認(rèn)可、百姓得實(shí)惠的醫(yī)改紅利。連續(xù)四年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革在全省排名第一，獲得國務(wù)院辦公廳通報(bào)表揚(yáng)。
目前，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院縣域內(nèi)就診率達(dá)到92.58%，比改革前提高了41.55%，實(shí)現(xiàn)了縣內(nèi)90%病人不出縣看病的目標(biāo)。2019年縣級(jí)公立醫(yī)院人均工資較上一年增長12.88%（2020年由于疫情原因未統(tǒng)計(jì)），是縣屬事業(yè)單位的1.8倍。
在縣人民醫(yī)院辦理住院窗口，記者與一位張女士交談，她說：因家人患高血壓、心臟病經(jīng)常住院，我是醫(yī)院常客，現(xiàn)在住院不用交押金，先看病后付費(fèi)，簡(jiǎn)化入院手續(xù)不跑路，身份證+醫(yī)?？?，一站搞定，我們感覺非常方便和滿意。
2014年，蘿北縣先后被確定為國家第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、全國建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和全國緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三個(gè)試點(diǎn)縣，2019年被確定為“全國建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院”，是全省唯一上榜的縣級(jí)醫(yī)院。多次在國家和省做典型經(jīng)驗(yàn)介紹，并高質(zhì)量承辦了全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。
該縣公立醫(yī)院改革的成功，在于財(cái)政、機(jī)制和服務(wù)的三項(xiàng)保障。
在改革中，首先落實(shí)政府主體責(zé)任，強(qiáng)化財(cái)政保障機(jī)制。縣財(cái)政調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保障衛(wèi)生事業(yè)支出不低于財(cái)政總支出的9%。一是強(qiáng)化人員投入。將離退休人員工資全部納入社保開支，并將在編人員工資、在職職工“五險(xiǎn)一金”全額納入財(cái)政預(yù)算管理，連續(xù)三年，通過校園招聘、特殊人才引進(jìn)、向社會(huì)公開招考等方式，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員102人；每年投入資金90萬元,確保村醫(yī)平均年薪不低于2萬元，穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍。二是強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)投入，累計(jì)向上爭(zhēng)取和自籌資金1.3億元，新建縣直兩院住院部大樓和購置了核磁共振、彩超、螺旋CT等大型醫(yī)療設(shè)備。每年投入近千萬元對(duì)縣直兩院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行升級(jí)換代；投入500萬元用于信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了與全國大數(shù)據(jù)平臺(tái)互聯(lián)互通。三是強(qiáng)化補(bǔ)償投入。改革初期投入700萬元，化解醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務(wù)；縣財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售的政策性虧損進(jìn)行兜底補(bǔ)償1760余萬元。同時(shí)，建立了輔助用藥、營養(yǎng)藥和高值耗材使用預(yù)警機(jī)制，將藥占比控制在國家規(guī)定范圍內(nèi)。
先試先行，在完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制上突破。首先確立公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，縣直兩院完成書記、院長分設(shè)，書記是第一責(zé)任人，“三重一大”等重要事項(xiàng)，必須經(jīng)醫(yī)院支委會(huì)議同意、職代會(huì)通過；將醫(yī)院保潔、保安等后勤管理，交由第三方機(jī)構(gòu)脫管；建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資及院長薪酬掛鉤。
完善人事薪酬分配機(jī)制。對(duì)編制進(jìn)行了重新核定，實(shí)行編制內(nèi)外人員“同工同酬、績(jī)效分配重點(diǎn)向臨床一線工作人員傾斜”。書記、院長實(shí)行目標(biāo)年薪制，按照年度目標(biāo)考核結(jié)果納入縣財(cái)政管理，不與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。院內(nèi)全員競(jìng)聘上崗，打破人員身份限制，逐級(jí)聘任，按崗取酬。推行不良執(zhí)業(yè)行為積分制管理，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制和負(fù)面清單管理，積分結(jié)果與年度考核、職稱晉升、聘任、績(jī)效工資掛鉤。
破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。醫(yī)院三年內(nèi)進(jìn)行三次價(jià)格調(diào)整，降低了檢查、檢驗(yàn)價(jià)格，合理提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，建立醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警制度，實(shí)行三級(jí)防控。建立藥品采購、付款分離制度。推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)?？h衛(wèi)健局從縣級(jí)用藥目錄中篩選150種常用藥品，在鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用，并納入醫(yī)保報(bào)銷，放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物使用比例，保障了下轉(zhuǎn)患者用藥的有效銜接，將更多的慢性病、常見病患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
今年的政府工作報(bào)告中，17項(xiàng)惠民措施中，公立醫(yī)院惠民就占11項(xiàng)，讓百姓共享改革成果得實(shí)惠。縣政府每年投入200萬元，開展腦卒中篩查、腸鏡篩查等惠民項(xiàng)目。在省率先開展了“先看病、后付費(fèi)”支付方式改革，縣財(cái)政為此設(shè)立專項(xiàng)基金用于風(fēng)險(xiǎn)防范，但目前無一逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)全縣高血壓、糖尿病等“六類慢病”實(shí)行簽約服務(wù)免費(fèi)供藥，全縣各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全部安裝了“金保工程”，實(shí)現(xiàn)了全縣患者看病費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷結(jié)算。
足不出縣，就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源?？h衛(wèi)健局局長鄧樂民說：下一步我縣將從三個(gè)重點(diǎn)發(fā)力，一是強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)”，建立“診療服務(wù)線下開展、診療信息線上傳遞、診療結(jié)果遠(yuǎn)程推送”的信息平臺(tái)。二是深度推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。三是精細(xì)管理同質(zhì)化，開啟醫(yī)共體建設(shè)新常態(tài)。
